Одним из наиболее заметных признаков фотостарения, о котором шла речь в предыдущей статье, являются пигментные пятна. Многие пытаются избавиться от них, но, как правило, не всегда добиваются желаемого результата. Довольно часто почти незаметные по окончании курса отбеливания пятна вновь темнеют. Почему это происходит? Ответ на этот и некоторые другие вопросы мы нашли в работе А.Марголиной и А.Петрухиной "Современные подходы к отбеливанию кожи". Выдержки из неё, которые мы публикуем ниже, помогут нам с Вами разобраться в этой проблеме.

Прежде всего, стоит отметить, что пигментные пятна могут быть следствием внешнего воздействия, например, солнечного излучения, а также внутренних - некоторые заболевания внутренних органов могут сопровождаться появлением пигментных пятен на коже. В последнем случае от гиперпигментации избавиться проще, нужно только пройти соответствующее лечение, пятна исчезнут, вскоре после выздоровления. В случае внешней причины возникновения пигментных пятен, их появление проще предотвратить, чем потом от них избавиться. Для этого

*"...необходимо применять УФ-фильтры и избегать солнца:

до и после:

1. пилинга (химического, лазерного, дермабразии);
2. лазерной эпиляции;
3. пластических операций;
4. отбеливания кожи;

а также:

1. во время беременности;
2. при приеме гормональных контрацептивов;
3. при приеме антибиотиков и других лекарств, которые могут оказаться фотосенсибилизаторами.

Если же гиперпигментация все-таки возникла и не проходит самостоятельно, ее приходится устранять — отбеливать. Для получения оптимального результата необходимо выбирать стратегию отбеливания с учетом типа кожи и причины, вызвавшей гиперпигментацию."

"

УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Результат, которого можно ожидать от применения любой отбеливающей методики, зависит прежде всего от принадлежности пациента к той или иной этнической группе и от характера пигментации — является ли ее проявление патологическим или это физиологическое состояние в данном конкретном случае. Кроме того, возможности терапии нарушений меланогенеза зависят и от того, какие стадии этого процесса затронуты.

Итак, для того чтобы выбрать ту или иную отбеливающую методику, необходимо попытаться получить ответы на следующие вопросы:

1. Находятся ли меланоциты в своем нормальном функциональном состоянии, характерном для данного типа кожи, или наблюдается их гиперактивность, вызванная какими-либо факторами.
2. Продолжают ли действовать факторы, вызвавшие гиперпигментацию, и можно ли их устранить.
3. Не является ли данная пигментация временной, обусловленной беременностью, приемом гормональных контрацептивов, некоторых лекарств и т. д.
4. Какая площадь кожи будет подвергнута обработке.
5. Решается ли вообще данная проблема в рамках косметологии.

Браться за решение проблемы гиперпигментации нет смысла, если причина, ее вызвавшая, продолжает действовать. Иногда с устранением причины пигментация нормализуется самостоятельно, в других же случаях можно ограничиться применением отшелушивающих средств. Отбеливание гиперпигментации, являющейся симптомом внутреннего заболевания, не только является пустой тратой денег и времени, но и может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Традиционно отбеливание кожи включает отшелушивающие процедуры и меры по снижению продукции меланинов. В последние годы, когда стала очевидной роль свободных радикалов и медиаторов воспаления в развитии гиперпигментации, в отбеливающие средства стали вводить антиоксиданты и противовоспалительные средства. Обязательным условием всех отбеливающих процедур является защита от УФ-излучения, включающая применение УФ-фильтров с высокой степенью защиты (SPF>15).

Среди отбеливающих средств есть сильнодействующие, но обладающие побочными эффектами, и более безопасные, действующие мягко и постепенно, но не дающие столь быстрых и заметных результатов. При применении сильных отбеливающих средств надо быть готовым к возможным осложнениям, например, они могут вызывать аллергию, дерматиты, нарушения пигментации. К сожалению, средства, которое отбеливало бы быстро, эффективно и надолго, но без всякого риска, не существует. Поэтому прежде всего надо решить: нужно ли браться за отбеливание или разумнее убедить пациента использовать декоративную косметику, стоит ли применять экстремальные методики и к чему это может привести, а также насколько ожидаемый результат перевешивает риск возможных осложнений.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ОТБЕЛИВАНИЮ КОЖИ

Отбеливание как метод борьбы с гиперпигментацией состоит из двух главных элементов:

1. отшелушивания рогового слоя,
2. уменьшения продукции меланина (специфическая депигментирующая терапия)..."

"

ДЕПИГМЕНТИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Для уменьшения продукции меланина обычно применяют:

1. вещества, обратимо угнетающие синтез меланина в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота);
2. ингибиторы фермента тирозиназы (арбутин, койевая кислота);
3. производные аскорбиновой кислоты (аскорбил-2-фосфат магния).

Кроме этого, производство меланина уменьшают вещества, связывающие двухвалентные ионы металлов, необходимые для синтеза меланина (медь, цинк, железо), противовоспалительные средства, антиоксиданты.

Гидрохинон

На сегодняшний день гидрохинон является самым эффективным отбеливающим средством, при использовании которого, однако, следует проявлять осторожность. Гидрохинон проявляет селективную токсичность по отношению к меланоцитам, обратимо угнетая синтез ДНК и РНК, а также является слабым ингибитором тирозиназы. Чем выше концентрация гидрохинона в отбеливающих средствах, тем сильнее его воздействие на меланоциты, но тем выше и вероятность его токсического действия на клетки кожи. В косметологической практике чаще всего используются 1–2%-е препараты гидрохинона, в некоторых случаях допускается 4%-я концентрация.

Средства с высоким содержанием гидрохинона пользуются большой популярностью в странах Азии и Африки, но, учитывая токсичность гидрохинона, его концентрацию стараются делать минимальной. Так как гидрохинон хорошо проникает через кожу и может всасываться в кровь, его нельзя применять во время беременности и кормления грудью.

При использовании гидрохинона могут наблюдаться: аллергический и контактный дерматит, поствоспалительная гиперпигментация, а также гипопигментация прилегающей нормальной кожи. У людей с темной кожей, часто и регулярно использующих гидрохинон, может возникнуть редкое осложнение — охроноз. Первым признаком охроноза является потемнение кожи в обрабатываемых гидрохиноном участках. При гистологическом исследовании в межклеточном веществе дермы можно увидеть желтые гранулы (охроноз — от слова охра). В далеко зашедших случаях при охронозе происходит атрофия кожи и дегенерация эластиновых волокон, поэтому при первых признаках развития охроноза (усилении пигментации) использование гидрохинона следует прекратить.

Большинство авторов не рекомендуют применять гидрохинонсодержащие препараты более двух лет. Если в течение 6 месяцев положительный эффект не наблюдается, следует перейти на другие отбеливающие средства.

В современных отбеливающих средствах вместо гидрохинона все чаще используется гликозид гидрохинона — арбутин.

Арбутин

Арбутин (b-D-глюкопиранозид гидрохинона) — продукт гликозилирования гидрохинона — в значительном количестве содержится в листьях толокнянки, которая издавна использовалась в качестве отбеливающего средства, а также в некоторых других растениях. Арбутин привлек внимание производителей косметики после того, как эксперименты показали его способность угнетать синтез меланина, не оказывая при этом токсического действия на меланоциты и другие клетки кожи. Так, в культуре клеток меланомы человека арбутин в концентрации 0,05 мМ существенно снижал активность тирозиназы, причем содержание меланина в клетках уменьшалось на 39%. При нанесении на кожу арбутин не гидролизуется до гидрохинона, так как необходимые для этого ферменты в коже отсутствуют.

В медицинской литературе какие-либо данные об исследованиях отбеливающего действия арбутина в условиях in vivo при конкретных патологиях пока отсутствуют, поэтому производители арбутинсодержащей косметики проводят клинические испытания в собственных лабораториях.

Койевая кислота

Подобно арбутину койевая кислота (5-гидрокси-2-гидроксиметил-g-пирон) является ингибитором тирозиназы. Кроме того, она обладает отшелушивающим действием, способна связывать ионы двухвалентного железа и перехватывать свободные радикалы. Среди современных отбеливающих средств койевая кислота по популярности соперничает с гидрохиноном и арбутином. Основным недостатком койевой кислоты является ее потенциальная аллергенность. Поэтому, перед тем как применять препараты с койевой кислотой, необходимо провести пробу на локтевом сгибе. При первых признаках дерматита использование койевой кислоты надо прекратить.

Как и гидрохинон, койевую кислоту в отбеливающих препаратах часто комбинируют с гликолевой кислотой. Клинические испытания, проведенные Fulton и Garcia, показали, что препараты «гидрохинон + гликолевая кислота» и «койевая кислота + гликолевая кислота» равно эффективны при лечении мелазмы.

Lim сообщает об успешном лечении мелазмы гелем, содержащим 2% гидрохинона, 10% гликолевой кислоты и 2% койевой кислоты. В испытании принимали участие 40 китаянок, страдающих мелазмой. Каждой из них на одну половину лица наносили гель, содержащий гидрохинон и гликолевую кислоту, а на другую половину — тот же гель, но с добавлением койевой кислоты. Через 12 недель лечения все пациенты отметили улучшение состояния на обеих половинах лица. 50%-е осветление гиперпигментированной области отмечено у 47,5% пациенток на стороне, обрабатываемой гелем без койевой кислоты, и у 60%-е — на стороне, обрабатываемой гелем «гидрохинон + гликолевая кислота + койевая кислота». Надо сказать, что побочные эффекты в виде покраснения, жжения и шелушения наблюдались на обеих половинах лица примерно с одинаковой частотой.

Аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота (g-лактон 2,3-дегидро-L-гулоновой кислоты) — сильный восстановитель, поэтому она может тормозить меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона. Кроме этого, она угнетает меланогенез, ингибируя тирозиназу. Тем не менее использовать аскорбиновую кислоту в качестве отбеливающего агента долгое время не удавалось, так как аскорбиновая кислота в чистом виде крайне нестабильна и легко окисляется, а большинство ее стабильных аналогов плохо проникает через кожу. Стабильные формы аскорбиновой кислоты, способные проникать через кожу и сохранять при этом активность, стали использоваться совсем недавно. Одним из таких веществ является аскорбил-2-фосфат магния (L-magnesium-L-ascorbil-2-phosphate), который, как показали исследования, является эффективным ингибитором меланогенеза. Косметика отбеливающего действия на основе 0,3–3,0% аскорбил-2-фосфата магния рекомендуется для отбеливания веснушек и улучшения состояния стареющей кожи с пигментными пятнами. Дополнительным плюсом препаратов аскорбиновой кислоты является их способность стимулировать синтез коллагена в коже. Как и все кислотосодержащие препараты, отбеливающие средства на основе аскорбиновой кислоты могут вызывать раздражение кожи.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (1,7-гептандикарбоновая кислота) хорошо известна дерматологам как средство для лечения акне. Недавние исследования показали, что она, подобно гидрохинону, угнетает синтез ДНК и РНК в меланоцитах и, возможно, является слабым ингибитором тирозиназы.

В медицинской литературе есть данные об успешном лечении мелазмы у пациентов с темной кожей кремом, содержащим 20% азелаиновой кислоты в качестве активного ингредиента или в сочетании с 15% гликолевой кислоты, а также лосьоном, содержащим 20% азелаиновой кислоты и 2% гидрохинона. Лечение продолжалось 24 недели, после чего отмечалось существенное уменьшение гиперпигментированных областей и их осветление. В некоторых случаях комбинация гликолевой и азелаиновой кислот вызывала жжение, шелушение и покраснение кожи, однако выраженность этих симптомов была незначительной.

Растительные препараты — комплексный подход к отбеливанию кожи

В течение тысячелетий человек на основе собственного опыта отбирал растения, которые лучше всего справлялись с проблемами гиперпигментации. Сегодня в свете новых знаний о процессах пигментообразования становится ясно, что эффективность этих средств базируется на удачном сочетании компонентов, обладающих комплексным и разносторонним воздействием на меланогенез. Наряду с прямым действием (ингибирование тирозиназы или иное вмешательство в синтез меланина) они оказывают отшелушивающее, противовоспалительное, антиоксидантное действие, помогая клеточному ансамблю вернуться в состояние равновесия. Сейчас, когда механизм действия растительных препаратов, применяемых для отбеливания кожи, более-менее изучен, появляется возможность комбинировать их, составляя наиболее безопасные и эффективные композиции.

Итак, вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, могут оказывать на пигментацию как прямое, так и опосредованное действие.

I. Прямое действие:

1. ингибирование тирозиназы (обратимое или необратимое);
2. связывание меди, необходимой для работы тирозиназы;
3. связывание серебра, висмута, мышьяка, стимулирующих ферментативное превращение тирозина;
4. окисление или блокирование сульфгидрильных групп (–SH).

II. Опосредованное действие:

1. предотвращение поствоспалительной гиперпигментации (противовоспалительное действие, антисептическое, вяжущее);
2. защита от УФ-излучения, стимулирующего развитие пигментации;
3. антиоксидантное действие;
4. вмешательство в гормональную регуляцию меланогенеза.

Отбеливающим действием обладают растения, содержащие:

1. фенолы (фенол, гидрохинон, хинон, тимол, карвакрол, анетол, эвгенол, ванилин, арбутин, салицин);
2. производные простых фенолкарбоновых кислот (салициловой, галловой, коричной, кофейной, орто-кумариновой и др.);
3. сульфиды, которые образуют комплексы с Fe2+, Cu2+ и являются мощными антиоксидантами.

Свободный фенол встречается в растениях в следовых количествах, например, в иглах и шишках сосны, но более сложные фенолы содержатся в растениях в значительных количествах (тимол — в эфирном масле чабреца и тимьяна, каркварол — в масле майорана и тимьяна, анетол — в анисовом, бадьяновом и фенхельном масле, эвгенол — в эфирных маслах: гвоздичном, коричника цейлонского, пименты, базилика эвгенольного, ванилин — в коре ванильного дерева, коричный альдегид — в эфирном масле коричника китайского и цейлонского, метилсалицилат — в эфирном масле гаультерии). Фенолы, помимо отбеливающего действия, оказывают выраженное антисептическое действие.

Многие фенолы содержатся в растениях в виде гликозидов. Например, содержание арбутина, гликозида гидрохинона, в листьях бадана (Bergenia crassifolia (L.) Fritsch) достигает 22% (бадан упоминается в Энциклопедическом словаре лекарственных растений 1951 г. как самое богатое в мире по содержанию арбутина растение. До изучения бадана первое место принадлежало толокнянке).

При применении арбутинсодержащих растений в отбеливающих препаратах важно оценивать сырье на наличие фотосенсибилизирующих компонентов. Например, в листьях бадана содержится 10–20% танинов (до 35%), 12–22% арбутина, 2–4% гидрохинона, а в корневищах, тоже богатых танинами, содержится производное изокумарина — бергенин.

Наиболее постоянным компонентом отбеливающих средств на растительной основе является экстракт толокнянки обыкновенной (Arctostaphylos uva-ursi L.), который помимо отбеливающего обладает также вяжущим, антисептическим, регенерирующим и антиоксидантным действиями. Для усиления отбеливающего эффекта в косметическую композицию обычно добавляют и другие растительные экстракты.

В некоторых косметических линиях в качестве активного ингредиента используется экстракт корня солодки (Glycyrrhiza glabra L.), главным компонентом гидрофобной фракции которого является глабридин. По данным Yokota с соавт., глабридин в концентрации 0,1–1,0 мкг/мл ингибирует тирозиназу в культуре клеток В16 меланомы человека, не влияя при этом на синтез ДНК и РНК. Кроме того, в условиях in vivo 0,5%-й раствор глабридина предотвращал УФ-индуцированную пигментацию и эритему кожи у морских свинок, проявляя антиоксидантную и противовоспалительную активность.

Часто в состав отбеливающих средств на растительной основе входят эфирные масла и АНА (гликолевая, лимонная, молочная и др.). Они обладают легким отбеливающим действием, стимулируют отшелушивание кожи, способствуют более активному проникновению действующих компонентов через эпидермис, а также обладают комплексной биологической активностью.

Растительные композиции, применяющиеся для отбеливания, обеспечивают мягкое и постепенное осветление кожи, а также улучшают ее общее состояние. Однако они не предназначены для решения серьезных проблем (мелазма, лентиго и др.) и тоже могут вызывать аллергические реакции.

ПОДХОДЫ К ОТБЕЛИВАНИЮ КОЖИ В КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Все клинические испытания отбеливающих средств, о которых мы упоминали в данной статье, проводились с фармацевтическими препаратами, содержащими 1–2, максимум 3 активных компонента. Между тем, любое косметическое средство представляет собой достаточно сложную композицию, в которую может входить десяток ингредиентов. Вещества, ингибирующие меланогенез, обладающие отшелушивающим, противовоспалительным и антиоксидантным действиями, комбинируются таким образом, чтобы сгладить негативные эффекты токсичных компонентов, уменьшить риск осложнений, повысить эффективность, улучшить состояние кожи.

Обычно в косметических отбеливающих средствах депигментирующие компоненты сочетаются с веществами, ускоряющими отшелушивание рогового слоя и обновление эпидермиса, — АНА, ретиноидами. В малых концентрациях АНА ускоряют обновление эпидермиса, а также способствуют лучшему проникновению через кожу отбеливающих компонентов. В высоких концентрациях АНА разрушают связи между роговыми чешуйками и оказывают сильный отшелушивающий эффект. При использовании АНА в высоких концентрациях следует принять меры по предупреждению раздражения кожи и воспаления, чтобы не спровоцировать развитие гиперпигментации. У темнокожих пациентов АНА в высоких концентрациях применяют с осторожностью и только на фоне средств, подавляющих меланогенез.

В отбеливающие косметические линии часто включают ретиноиды — натуральные или синтетические вещества, действующие в организме подобно витамину А. Ретиноиды влияют на размножение и дифференцировку клеток, на синтетическую активность специализированных клеток, обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Для депигментации кожи обычно используют третиноин (транс-ретиноевую кислоту) в качестве монопрепарата или в сочетании с гидрохиноном. Предположительный механизм действия ретиноидов — нарушение процесса передачи меланосом кератиноцитам, ингибирование тирозиназы и ускорение скорости обновления эпидермиса. Чаще всего ретиноиды используют в комплексной терапии кожи, поврежденной УФ-излучением, — для разглаживания морщин, устранения кератоза, лентиго. Ретиноиды противопоказаны беременным и кормящим женщинам. У некоторых людей препараты на основе ретиноидов вызывают сильное раздражение кожи.

Некоторые производители отбеливающих косметических средств делают ставку на растительные средства. Тогда в качестве активного ингредиента используется экстракт толокнянки, а в качестве вспомогательных компонентов — АНА, эфирные масла, растительные экстракты.

Иногда для устранения гиперпигментации в косметологической практике приходится прибегать к таким экстремальным методикам, как пилинг высокими концентрациями АНА (до 70%), фенолом, трихлоруксусной кислотой (ТХА), дермабразия, лазерная шлифовка. В таких случаях за некоторое время до процедуры назначают курс депигментирующей терапии (гидрохинон, ретиноиды), чтобы предотвратить развитие пост-воспалительной гиперпигментации (которая особенно часто возникает у людей с темной кожей). Пациенту нужно объяснить, что он должен избегать солнца и пользоваться солнцезащитной косметикой как до, так и после процедуры.

УСТРАНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ГИПЕРМЕЛАНОЗОВ В КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Список гипермеланозов довольно обширен, однако в косметологической практике чаще всего приходиться сталкиваться со следующими проблемами.

Хлоазма — коричневые или светло-коричневые пятна, появляющиеся на лице в большинстве случаев во время беременности («маска беременности»), при приеме гормональных контрацептивов или вследствие иных причин. Появление мелазмы объясняется врожденной повышенной чувствительностью меланоцитов к стимулирующим воздействиям — УФ-излучению, эстрогенам и т.д. Мелазма, конечно, является явным косметическим недостатком, однако она не всегда требует лечения. Так, гиперпигментация, возникшая во время беременности, обычно проходит через некоторое время после родов, а для устранения гиперпигментации, возникшей на фоне приема гормональных контрацептивов, достаточно перейти на другие методы контрацепции. Хлоазма часто возникает у людей с генетически темной кожей, меланоциты которых обладают повышенной чувствительностью к различным воздействиям. Устранение хлоазмы у темнокожих людей — задача, трудноразрешимая даже для дерматолога.

Для устранения хлоазмы применяют:

• 2 – 4%-й гидрохинон;
• 2 – 4%-й гидрохинон в сочетании с гликолевой кислотой или ретиноидами;
• койевую кислоту в сочетании с гликолевой кислотой;
• 20%-ю азелаиновую кислоту в сочетании с гликолевой кислотой или третиноином;
• гликолевую кислоту в концентрации 50% и выше;
• дермабразию, лазерную шлифовку.

Частым осложнением при отбеливании хлоазмы является поствоспалительная гиперпигментация (особенно у людей с темной кожей). Поэтому отбеливающие процедуры следует сочетать с антиоксидантной и противовоспалительной терапией. Чем темнее кожа, тем осторожнее нужно с нею обращаться, стараясь не повреждать ее и не провоцировать воспалительные реакции.

Этнически темная кожа — термин, прижившийся в косметологической литературе и, строго говоря, не являющийся научным. Под этнически темной кожей подразумевают кожу, темная пигментация которой является конституционной (негроидная и монголоидная кожа). Браться за тотальное отбеливание этнической кожи или не браться — вопрос особый, и каждый косметолог решает его для себя в соответствии со своими взглядами на жизнь.

Тем, кто отвечает на этот вопрос положительно, следует быть готовым к серьезным проблемам. Отбеливание темной кожи неизбежно связано с вмешательством в нормальные физиологические процессы, происходящие в коже. Так как темная кожа обычно сопротивляется отбеливанию, для достижения заметного эффекта приходится применять самые сильнодействующие средства. Необходимо учитывать и площадь обрабатываемой отбеливающими препаратами поверхности, которая при осветлении темной кожи бывает значительной, что существенно увеличивает риск возникновения осложнений. Изменить генетически обусловленный уровень синтеза меланина на какой-либо заметный срок (а значит, и достичь стойкого результата) очень трудно, и еще труднее при этом не навредить.

Веснушки — светло-коричневые, рыжие, желтые (золотые) пятнышки, появляющиеся на коже в весенне-летний период. С веснушками к косметологам обычно обращаются молодые девушки, не вполне отдающие себе отчет в том, что здоровье кожи не должно приноситься в жертву красоте. Поэтому они готовы применять к вполне симпатичным веснушкам самые драконовские меры. Тем не менее разумнее все же не идти на поводу у клиента и поставить на первый план здоровье кожи, выбрав наиболее щадящую методику, даже если эффект проявится не слишком быстро.

Для устранения веснушек применяются:

• арбутин;
• экстракт толокнянки и другие растительные экстракты;
• производные аскорбиновой кислоты;
• АНА (гликолевая, молочная и т.д.);
• домашние средства (молочная сыворотка, кефир, лимонный и огуречный сок и т.д.).

Веснушки нельзя устранить раз и навсегда, так как их появление обусловлено генетическими особенностями меланогенеза. Поэтому важным условием успешной борьбы с веснушками является заблаговременное применение УФ-фильтров, шляп с широкими полями, сокращение пребывания на солнце.

Лентиго — коричневые или светло-коричневые пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. В области лентиго наблюдается сочетание гиперпигментации и кератоза (утолщения рогового слоя). Различают солнечное лентиго, являющееся одним из признаков повреждения кожи УФ-излучением, и старческое лентиго, появляющееся обычно в пожилом возрасте.

Для устранения лентиго применяют:

• отшелушивание кожи — пилинг концентрированными растворами АНА (до 70%), фенолом, трихлоруксусной кислотой, дермабразия, лазерная шлифовка (эрбиевый лазер);
• гидрохинон от 2 до 4%;
• койевую кислоту;
• ретиноиды;
• препараты, содержащие гидрохинон, гликолевую кислоту и ретиноиды в различных комбинациях.

Поствоспалительная и посттравматическая гиперпигментация — остаточная гиперпигментация на месте воспалительного процесса. Является частым следствием угревой болезни, а также одним из возможных осложнений после косметических процедур (лазерная шлифовка кожи, дермабразия, пилинги и т.д.) Поствоспалительная гиперпигментация — настоящий бич пластической хирургии, так как, несмотря на предостережения врачей, далеко не все пациенты пользуются солн-цезащитными средствами и избегают солнца. Пигментация на месте воспалительного процесса может пройти самопроизвольно, но чаще требуется дополнительное вмешательство. Так как появление поствоспалительной гиперпигментации говорит о повышенной чувствительности меланоцитов к стрессовым факторам, отбеливание не должно создавать дополнительных стрессов.

Для устранения поствоспалительной гиперпигментации применяют:

• АНА;
• производные аскорбиновой кислоты;
• азелаиновую кислоту;
• ретиноиды;
• препараты толокнянки и другие растительные препараты;
• антиоксиданты, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства.

В некоторых случаях, когда риск возникновения гиперпигментации после пластических операций очень высок, рекомендуется применение отбеливающих средств в до- и послеоперационном периоде.

К настоящему времени лучше всего разработана стратегия отбеливания гиперпигментации у людей с европеоидной кожей. Кожа негроидов и монголоидов требует особого подхода и часто оказывается слишком твердым орешком для косметологов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Косметологам, в отличие от дерматологов, обычно приходится иметь дело со здоровыми людьми, не страдающими серьезными кожными заболеваниями. И основной задачей косметолога является сохранение и поддержание этого здоровья, предотвращение преждевременного старения, коррекция незначительных косметических недостатков. Поэтому в идеале ни одна косметическая процедура не должна идти во вред коже, нарушать хрупкие процессы ее саморегуляции, грубо вмешиваться в личную жизнь клеток.

С биологической точки зрения наиболее благородной задачей косметологии является устранение последствий патологических процессов, создание условий для нормальной жизнедеятельности клеток кожи, восстановление мира и гармонии в клеточном государстве. Если подходить к отбеливанию с этих позиций, то становится ясно, что воздействие на пигментообразование в коже должно быть по возможности комплексным, мягким и щадящим. В тех случаях, когда это невозможно (либо вследствие нетерпеливости пациента, либо из-за выраженности и трудноустранимости гиперпигментации), важно правильно оценить риск возможных побочных эффектов выбранной процедуры, чтобы свести его к минимуму.

Иногда гиперпигментация проходит самостоятельно, в других случаях, напротив, не поддается лечению, так как вызвавшая ее причина не устранена. Труднее всего воздействовать на физиологическую гиперпигментацию, причем такое воздействие сопряжено с наибольшим риском. Чем темнее кожа, тем выше риск осложнений при применении отбеливающих методик и тем выше риск возникновения гиперпигментации при проведении травмирующих косметических процедур.

Современные косметические препараты, предназначенные для устранения гиперпигментации, являются сложными смесями и обычно содержат:

• отшелушивающие компоненты;
• вещества, уменьшающие продукцию меланина;
• противовоспалительные средства;
• антиоксиданты;
• увлажняющие и смягчающие компоненты.

Самым сильным отбеливающим эффектом обладает гидрохинон, поэтому от него пока не отказываются, невзирая на потенциальную токсичность. Альтернативой гидрохинону является койевая кислота, которая не токсична и достаточно эффективна. Однако у некоторых клиентов она может вызвать аллергические реакции. Все большую популярность приобретают новые отбеливающие агенты, такие, как арбутин и производные аскорбиновой кислоты, а также растительные отбеливающие средства (экстракт толокнянки, глабридин и др.). Эффективность отбеливания повышают ретиноиды, антиоксиданты и противовоспалительные средства.

Важную роль в отбеливании кожи играют АНА-препараты. Для отбеливания светлой кожи можно применять более высокие концентрации АНА, а с темной надо быть более осторожными из-за высокого риска развития гиперпигментации. При пилинге высокими концентрациями АНА (а также при дермабразии и лазерной шлифовке) у пациентов с темной кожей требуется дополнительное использование средств, подавляющих меланогенез, а также антиоксидантов.

Так как большинство отбеливающих добавок хорошо сочетаются друг с другом, в косметических композициях обычно комбинируются несколько таких веществ. Это позволяет уменьшить концентрацию потенциально токсичных и раздражающих ингредиентов без ущерба для эффективности препарата."

* здесь и далее в кавычках выдержки из работы А.Марголиной и А.Петрухиной "Современные подходы к отбеливанию кожи"

смотрите также:

• Варианты коррекции формы лица, моделирование лица макияжем
• Макияж глаз
• Варианты макияжа глаз